Pouvoir / Pełnomocnictwo

Assemblée Générale de la CCIFP - Walne Zgromadzenie CCIFP 4.10.2022

Vos données personnelles / Pana/Pani dane osobowe

Mon prenom / Moje imię *

Mon nom / Moje nazwisko *

Nom de la société que vous représentez / Nazwa reprezentowanej przez Pana/Panią firmy *

L'adresse électronique de la personne qui présente la procuration / Adres email osoby składającej pełnomocnictwo *

Indiquez ci-dessus votre adresse email. Une confirmation de la réception de ce formulaire sera envoyée à l'adresse électronique fournie / Prosimy o wskazanie w powyższym polu adres email. Na podany adres email przesłane zostanie potwierdzenie otrzymania niniejszego formularza.

Ma représentation / Moja reprezentacja

Je serai représenté(e) lors de l'Assemblée Générale par / Będę reprezentowany(-a) podczas Walnego Zgromadzenia przez: *

(Indiquez le nom et prénom de la personne qui vous représentera pendant l'AG) / (Prosimy o wskazanie imienia i nazwiska osoby Pana/Panią reprezentującej podczas WZ)

(Indiquez la raison sociale) / (Prosimy o wskazanie pełnej nazwy firmy) *

Déclaration / Oświadczenie

Merci de cocher la case suivante. / Prosimy o zaznaczenie poniższej zgody.

Je déclare par la présente que toutes les informations fournies par moi ci-dessus sont véridiques. Je déclare également qu'à compter de la date de la présente déclaration, je suis autorisé à représenter l'organisation que j'ai indiquée à l'Assemblée Générale de la CCIFP en 2022. / Niniejszym oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie powyżej informacje są prawdziwe. Oświadczam również, że na dzień złożenia niniejszego oświadczenia posiadam upoważnienie do reprezentowania wskazanej przeze mnie organizacji podczas Walnego Zgromadzenia CCIFP w roku 2022. *